Поиск эффективных путей лечения больных раком желудка продолжает оставаться актуальным. Несмотря на усовершенствование методов комбинированного лечения, большинство больных погибает от рецидивов и метастазов основного заболевания в первые два года. Особые трудности испытывают онкологи при лечении лиц пожилого возраста.
Нередко даже в начальных стадиях развития злокачественного процесса из-за наличия сопутствующих заболеваний невозможно провести радикальное лечение. Проведение противоопухолевой терапии у таких больных является доминирующим.
Однако снижение резервных возможностей кроветворной системы больного приводит к усилению токсического влияния химиопрепаратов на костный мозг. Поэтому цитостатическая терапия таким пациентам не всегда осуществима в полном объеме.
Цель нашей работы заключалась в разработке эффективных химиотерапевтических схем лечения у больных пожилого возраста с диагностированным распространенным раком желудка и наличием асцита.
В качестве химиотерапевтического средства применялся препарат платины нового поколения - полиплатиллен (синоним нуклеоплат), активная субстанция которого представляет собой комплексное соединение цитостатика цисплатина с дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК).
Монохимиотерапию полиплатилленом проводили у 18 больных в возрасте от 65 до 75 лет. Препарат вводили внутрибрюшинно после предварительной эвакуации асцитической жидкости в дозе 250 мл на одно введение. Курс лечения состоял из 3-6 инфузий с интервалом от 3 до 5 дней.
У больных с исходно низкими показателями состава периферической крови предварительно осуществляли их коррекцию с использованием внутривенной трансфузии гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови человека.
Через 5-10 дней после трансфузии улучшение состояния и нормализация клинических показателей крови позволяли проводить химиотерапевтическое лечение. Поскольку платиносодержащие противоопухолевые частицы полиплатиллена отщепляются от ДНК не одновременно, а на протяжении 2-3-х недель, то соответственно и токсические проявления данного препарата незначительные по сравнению с другими цитостатиками.
Относительно низкая токсичность полиплатиллена позволяет в полном объеме провести адекватное лечение лицам пожилого возраста с ослабленным кроветворным потенциалом.
После проведенного лечения у больных отмечалось улучшение общего состояния, нормализовался сон, аппетит, уменьшался или полностью исчезал болевой синдром. У 65% больных наблюдалось полное, а у 27% больных частичное уменьшение накапливания асцитической жидкости. У 8% больных секреция асцитической жидкости практически не прекращалась.
Таким образом, можно сделать выводы, что при лечении распространенного рака желудка у пациентов пожилого возраста целесообразно проводить курсы химиотерапии препаратами максимально щадящими кроветворный росток и элементы периферической крови.
Яценко Л.Д., Волченскова И.И., Майданевич Н.Н,
Алпатьева С.Ю., Багирян М.А.
Институт онкологии АМН Украины, г.Киев
ПАТОМОРФОЗ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ ПОСЛЕДООПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ НУКЛЕОПЛАТОМ
Нуклеоплат (синоним полиплатиллен) - фармакопейное название противоопухолевого препарата, полученного в результате взаимодействия цисплатина и высокомолекулярной дезоксирибонуклеиновой кислоты.
Результаты I фазы клинических испытаний показали, что нуклеоплат дает положительные результаты в паллиативной терапии больных с распространенными формами рака легких, яичников, органов брюшной полости и опорно-двигательного аппарата.
Препарат не проявляет тех видов токсичности, которые свойственны цисплатину и карбоплатину. При заболеваниях, осложненных асцитами и сопровождающихся болевым синдромом, применение нуклеоплата улучшает качество жизни больных за счет прекращения накопления жидкости, устранения болей, повышения аппетита и двигательной активности.
Нередко местно-распространенные неоперабельные опухоли становятся операбельными.
Цель работы - изучение морфологии опухоли больных, получавших до операции монохимиотерапию с использованием нуклеоплата.
Объектом исследования были образцы опухолевой ткани больных раком желудка и яичников, оперированных, которые до лечения нуклеоплатом были неоперабельными. Исследования проводили методом электронной, микроскопии. Гистологические образцы опухолевой ткани изучали на электронном микроскопе JEM-100 B (Япония).
При раке яичников нуклеоплат вводили внутрибрюшинно, а при злокачественном поражении желудка — внутриартериально в сосуд непосредственно васкуляризирующий опухоль. Неоперабельная опухоль становилась операбельной после проведения 2-3-х курсов химиотерапии с интервалом 1- 1,5 месяца. Каждый курс состоял из трех инъекций, вводимых через 1-5 дней. Курсовая доза нуклеоплата составляла 550 - 600 мг/м2.
Данные гистологических и цитоморфологических исследований опухолевой ткани, взятой через месяц после окончания химиотерапии, свидетельствуют о том, что в результате действия нуклеоплата происходит распад опухоли и ее склерозирование, а в зоне опухоли образуется множество вакуолей, заполненных электронноплотными очень мелкозернистыми включениями, содержащими тяжелый металл — платину.
Большое количество электронноплотных мелкозернистых включений, содержащих платину, обнаруживается на мембранах митохондрий и в некротических очагах межклеточного пространства. Местами очаги некроза проявляются в виде зернистости, собранной в конгломераты. Наряду с зонами некроза в опухолевой ткани присутствуют также зоны фибринизации и коллагенизации.
Патоморфоз опухоли, сопровождающийся ее распадом, склерозированием и накоплением металлсодержащих включений, позволяет сделать вывод о том, что молекулы нуклеоплата, состоящие из остатков платинового комплекса и дезоксирибонуклеиновой кислоты, усиленно поглощаются быстрорастущими опухолевыми тканями и накапливаются в них.
Клетки опухоли осуществляют все этапы метаболизма препарата, включая отщепление от макромолекулы платиновых частиц, проявляющих цито-токсическую активность, и превращение этих частиц в химически инертные и биологически неактивные атомы металла.
Яценко Л.Д., Волченскова И.И., Майданевич Н.Н., Ленок Е.В.,
Алпатьева С.Ю., Багирян М.А.
Институт онкологии АМН Украины, г.Киев
Качественное лечение —
